这是个18岁的农村男孩，现就读高中。上有2个哥哥，到自己这一胎时，父母渴望生一女孩。记忆中，小时候能明确感受到父母渴望自己是女孩并将自己当女孩养的态度倾向，小时候，邻居、亲戚常会说：某某真像个女孩，要真是个女孩多好。发现自己3岁时的照片，梳妆打扮和模样，明显是女孩的样子。母亲很喜欢自己，对自己特别好，自己和母亲也很亲近，对母亲的感情和依恋感比较强，感觉自己比较听母亲的话，顺从母亲（一致持续到就诊前）；一直以来，感觉自己说话、走路、动作、神态都像女孩，人们都说自己像女孩，并常有人给自己起外号，嘲笑自己是个女孩的样子；7岁时开始感觉自己对男性的粗大阴茎感兴趣，有种想看与触摸的冲动，开始与十几岁的男生有性接触的体验和自慰，一直以来出现性冲动时都是联想到男性的裸体、粗大阴茎和强壮的形象与场景，每当上厕所时，总会出现一种难以控制的想要去看粗大阴茎的冲动，以此同时会有心理上兴奋感，渴望去触摸人家的阴茎，幻想与其一起进行性行为，从没出现过与女性有关的性幻想，也从来没有对女性的性感特征有过注意的兴趣，这类体验与心理感觉一直持续到就诊；记忆中从有记忆以来，心中一直期待能和女生一起玩，会为自己不能被女孩的群体所接纳而感到伤感、孤独；
最近1年多，会期望、喜欢与具有阳刚气、阴茎粗大的男生保持密切的关系，与自己关系好的少有几个男生都是这一类型的，近距离接触时会产生与之性接触的冲动，并与其中2个男生发生过性行为；最近大约1年，觉察到自己这样的情形不对劲，似乎不是一个男人所应该心理反应和行为，感觉到自己与其他的男生不一样，通过网络查询感觉自己好像是同性恋，和他人相处时明显地感觉到不自信甚至紧张，内心常会感觉到紧张、焦虑，难以集中心思学习，成绩一路下降，常常会沉浸在自己的幻想中，如幻想自己将来会拥有一个帅气的、爱自己的男生而自己则是对方的好“女人”，如感觉到自己没有期望了，令家人失望了，想象着自己的家人将来会是怎么好…… 等等，当从这些幻想回到现实时，会感到非常失落，从察觉自己可能是同性恋时，感觉自己内心出现两种声音的斗争：一个声音在说、在幻想自己是一个女孩；一个声音不能接纳自己不是一个真正的男人，这样不行，一定要改变，一定要成为一个真正的男人，最后自己听从了后一个声音的呼唤，决心寻求心理治疗的帮助让自己变成一个真正的男人。 治疗经过：
第一步，对问题形成就机制进行澄清——通过对整个问题发展的过程细节一一呈现，回归到历史的经历体验中去感受，来访者领悟到其问题形成的机制及自我内心性别心理的运动，建立起对治疗的信心和高度信任；
第二步，重建心理性别，完成与生理性别不一致的心理性别的发展，
具体方法：
1、通过澄清，呈现心理性别中早期发展不充分的部分，然后进行一些针对性认知领悟与行为练习的体验，去建立一个男性应有的性别较色认识和行为方式，如通过讨论、观察等方式理解男性与女性的具体差别（生理特征上的差别——来访者对这种差别的认知，还停留在5岁左右的孩子阶段；一般心理与性心理上的差别；行为上的差别，性反应上的差别等等），如通过一些行为练习尝试，感受一个男孩子的行为方式；
2、通过行为练习，重建男孩子的行为模式与性反应模式，如做对女性的性幻想、观察女性的性感特征、练习男性的思维、行为方式等；
3、女性心理性别与对同性性反应的去强化，如当出现女性心理性别的性心理活动与反应时，对其进行解析、转移注意力、有害性想象（阴性强化）；
第三步，阻抗处理：过程中，当阻抗出现时进行面具剥离，当痛苦出现时，进行积极关注与心理支持。坚持连续治疗4个月后，来访者已经出现对异性明显性兴趣，但依然残留部分对同性的性反应，再坚持行为练习一个月后，不再对同性有性兴趣和性反应，感觉自我已经脱离旧模式的控制，周围的人发现来访者完全有以前明显的女孩气质变为男孩的气质，至此实现基本疗愈，但内心出现男性性别角色的无力感和对过去经历的不接纳感；
第四步，心理性别与性别行为巩固，继续坚持男性性别角色练习与体验3个月后，男性性别角色的无力感和对过去经历的不接纳感完全消失。至此彻底康复。
本文推荐者曾接受顾歌心理咨询督导，在心理咨询领域有独特见解，其发布文章的观点为个人观点。
