| 日期:2007/7/13 16:53:36 点击: 作者: 查看咨询师 |
（七）宽慰、安心（reassurance）和承诺技术
使用让病人感到宽慰、安心和承诺的关系技术，是向病人提供支持、保证，首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的奖赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对不断深入地探讨问题、解决问题保持兴趣。“你配合得很好；有些人对心理治疗很有悟性，你应该算其中的一个；你很理智；你非常能干；这事考虑得真周到；你过去碰到的麻烦比现在还大，这次你也一定能解决那个问题；你会在几天之内感到越来越好，……”等等话语，能够起这样的作用。另一个直接的作用是降低焦虑和不安全感。但适度的焦虑、紧张、困惑，对于激发和维持有利于发展和变化的动机是有益的，不一定要让病人马上获得“吃定心丸”般的安抚效应，那样会助长依赖。病人会想：“终于找到救命恩人了。我的问题可以完全交给他了。”许多疗病者，尤其是江湖医生、民间健身术者，喜欢这种“奇迹”效果，而心理治疗在初始阶段不要走那么远。这不仅是技术问题，也是一个伦理学问题，因为不切实际的担保与欺骗无异。不过，在有些情况下，做出有信心的保障很有必要。
临床案例——劝慰、安抚处于危机状态的患者：对于伴有激越症状、自杀意念的抑郁症患者，对于有惊恐发作的焦虑症患者，要让其较早获得信心，为进一步的治疗赢得宝贵的耐性。即使是采取以药物治疗为主的方案，也得让其了解治疗的前景，对治疗药物可能产生的副作用作出解释，告诉这些副作用能够克服，不会留下持久的后遗症。对惊恐发作病人可以说：“我对治疗焦虑症是有信心的。一般来说，这种病的疗效是好的。但对于你的病何时好转，好转到什么程度，我现在不打保票，因为治疗还需要你的合作和努力。不过，我现在能够保证两点：那种脑子失控、要发疯的感觉肯定不会转变成真正的精神病；那种心狂跳、气接不上来、头晕的症状肯定不会导致你马上倒地死掉。”有的病人对其病理心理体验感到羞耻、有罪孽感或惊恐万状，典型的正如此处举例的惊恐发作病人。在没有与医生或其他人交流，没有得知明确诊断的情况下，他们以为自己的问题是什么举世无双的大灾难。这时，告诉他“这不过是精神科常见多发病，有成功案例”，能树立合作信心。住院病人，如抑郁症患者刚入院时，对医生的话将信将疑，可请因类似病情而早些时候入院、已有好转的患者来现身说法，效果常比治疗师自己说服还好。这类努力的第三个用途是，在病人已经对问题有领悟而尚不敢行动时，鼓励其开始尝试新的行为模式。这一用途有较特异性干预的味道，暂不在此讨论。需要注意的是，这一作用对于一些症状，如攻击行为、妄想观念，将会成为副作用，起到“火上浇油”的效果，要慎用。
（八）暗示(suggestion)技术
治疗师做以上工作的时候，已经对病人产生着一般性的暗示效应。治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的共同关注，逐渐使对方情绪和身体放松，安静，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关的想象增加，思流受到诱导。这是一种放松的警觉状态（state of relaxed alertness），系为导入特异性干预所必需。在此基础上，如果持续地加强暗示，也就是进行下面要提到的催眠治疗，可以诱导产生“非常意识状态（non-ordinary state of consciousness）”或“意识改变状态（altered state of consciousness）”。在不做专门的催眠治疗时，使用暗示的有意性和力度较弱。
（九）终止(termination)技术
以上内容谈的是启动、发展治疗关系的问题。心理治疗有始有终，适当时候要考虑如何结束一次访谈、一个疗程，解除治疗关系。依据日常生活中的礼貌，以及各个治疗方法的特殊要求，要在合适的时刻终止一次访谈。一般而言，40－50分钟是许多治疗流派用来计算治疗费的单位时间，但家庭治疗稍长，常达到90－120分钟的长度。少于30分钟，大概做不了专门化的治疗，仅能提供有限的咨询。如果在前述的“结构技术”中已经提前告诉过本次治疗大致需要多少时间，那么提醒注意治疗的结束时间就显得很自然。通常，为了强化访谈的效果，延长干预发生作用的时间，保持依从性，治疗师得对刚经历过的会谈进行总结和评论，反映、交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和长处。最后，预约下次访谈时间，并且布置间歇期要做的“家庭作业”。至于具体选择什么内容进行总结、反映，治疗间歇多长，家庭作业做什么、如何做，各种治疗流派之间差别甚大，各有千秋，体现较特异的促变理论。总疗程的长短变异更大。不仅不同流派之间不可同日而语，就以一个治疗师对同一病种所做的治疗来说，访谈频率、次数也依病人方面的相关变量、治疗关系质量和临场发挥而有不同。因此，何时宣布治疗关系结束，要视情况而定。经典的精神分析耗时最多。近40年以来，发展出了各式各样的短程治疗（brief therapy）。近几年，有人推崇“单次治疗”（single-session therapy），认为首次访谈最为关键；若把握得当，一次治疗便可立竿见影，不必再费周章。以下一个案例可用来说明，结束治疗关系的时机选择和方式可以灵活多样： |
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顾恺颉博士以信息
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