| 日期:2007/7/13 16:53:36 点击: 作者: 查看咨询师 |
及时有效地识别、回馈、反映、共享病人的情感体验，加强对方对这些隐蔽着的体验的感知和理性化、言语化能力，属于治疗师设身处地、将心比心对病人进行“投情的理解”的过程（empathic understanding。名词“empathy”简译为“共理心”、“同理心”）。这是治疗师必备的能力。
（四）结构(structuring)技术
在对病人的问题、人格特点、人际系统、对治疗的期望、转诊背景等有了一定了解之后，应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，使得病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。另外，还应简要说明每次访谈的大致时间、整个疗程的大致时间及相应的费用；对于富于攻击性的咨客系统，可以告诉对方，治疗室里可以无话不谈，但不准发生吵架式的交锋，治疗师不想做居委会式的调解工作，我们最好多探究问题，少指责别人。这有点象与对方签一份合同，目的是让对方作出“知情同意”与“知情选择”，提高依从性。需不需要作出以及何时作出以上这些规范、调节性的努力，要因人因事而异。常常不必要很正式、公开地以话语来实现。那样做有时会让访谈气氛变得太严肃。但在有些情况下，比如就录象记录能否用于专业教学示教的问题，征求患方意见获同意后须在协议书上签字。
（五）．倾听(listening)技术
倾听不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”，有时还必须听“无声之音”。一些治疗师认为，不说话的倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。在深层次的治疗中，治疗师说的话比一般咨询要少。但心理治疗的新手最怕治疗中出现没有话说的空档。遇到这种情况就以为是自己无能，做错了事。这里涉及到如何评价静默、中断现象的原因和意义，把握自己介入时机的问题。
访谈早期由咨客引起的静默，可能反映其窘迫、犹豫、或阻抗。而在较好的治疗关系建立后出现的静默，恰恰可能是极有用的交流方式，可谓“沉默是金”。这时的病人有玩手指、摇腿、流泪、表情木然、发愣等表现，内心里却可能正发生着深刻、激烈的认知、情感过程，比如回味刚才的访谈内容；考虑是否将最重要的秘密抖出来；酝酿一项重大决定；搜索恰当的表达来辩解一桩让人丢脸的事；琢磨怎样“回敬”治疗师的进攻；出于礼貌、害羞或“考验”的目的而等待治疗师采取主动等等。所以，静默多带有一定的意义，有时是消极的，有时是积极的。当然，也确实有一个话题之后没有马上接上另一个话题的情况，可能是在治疗师这一方真地出现了“枯竭”，还可能是一时决定不了选择几个话题中的哪一个。这样的静默会被对方理解为治疗师经验不足，“黔驴技穷”，应设法避免。恰当的幽默玩笑、自我解嘲可以帮助解除尴尬。最好是在有督导的情况下，宣布暂停几分钟，与观察治疗师磋商。这时的治疗师可以主动汇报自己的感受和想法，倾听督导员对自己情感、行为的反映。根据以上的判断，治疗师可以决定是要给对方下台阶，尊重其思路，还是迫使其开口、鼓励进一步表达，抑或转变谈话方向，等等。
（六）．引导(leading)技术
引导指的是，治疗师指引或影响病人思路的程度。举例说，提问比只发出“嗯！”的声音有影响力；静默的引导力更弱。在提问中，特殊疑问句与一般疑问句又有不同：“今天我们能帮您解决些什么麻烦？”给病人很大选择权；“如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化？”让对方的思路往未来方向、积极方向推演，但选择余地仍较大；“你妈妈的意思好象是说，每次你一坐到钢琴旁边就想说头晕、肚子痛。是这样吗？”让被问的人只能选择“是”与“不是”中的一种回答。引导的程度随着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师带自己流派特点的促变干预意图。但引导技术本身却一直影响治疗关系。应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见；避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性，否则易引起阻抗。在这个方面最难处理的情况，见于年轻治疗师面对年龄大、社会地位高的病人时。比如在干部病房，医患交流与其它科不同。面对身份特殊，通常很有主见、不容易信任人、对治疗后果考虑较多的患者，医生较温和、谦让，有些治疗干预在实施前要做许多铺垫，这个过程有时会很长、很迂回曲折。涉及这些人的家庭、性问题及与其他人的关系问题时，尤其要谨慎试探，不宜太勉强。 |
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顾恺颉博士以信息
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