2.2  治疗阶段的基本策略

    心理治疗过程是医患双方的一场“心理战”。患者出于疑虑、勉强及自我防御、常以不同方式抗拒治疗。医生需采用一定策略克服抗拒，赢得合作，才能保证治疗有效。

    2.2.1  对待勉强者的策略

    诊治欲望不强烈或者由亲人逼迫就医的患者，基本表现为“勉强”：不愿触及问题的核心，随时准备终止治疗。这常常空费医生时间而无结果。对策有：a.理解患者的犹豫、感情及处境，及时作出反应，使之感到遇上了知己者；b.关心这个人的幸福而不仅只是关心他的病，使之受到尊重；c.澄清双方角色、合作解决问题，而不使之感到任何压力；d.提供几种方案供其选择，使之可以自主决定而非被迫；e.确立明确而现实的治疗目标，促使他形成治疗动机，建立目标期望。

    2.2.2  对待抗拒的策略

    患者对心理治疗的抗拒有不同形式和不同程度，宜以相适应的策略削弱或消除：a.对于患者的遮掩、撒谎、无礼乃至戏弄医生等行为，应表示见惯不惊的大度，冷静指出不利于问题解决；b.对患者直接表示的抗拒不匆忙做出反击，认真审时度势，先计后战；c.对固执倔犟的患者可适当屈从，以让步换取让步；d.让患者更换地位、角色、想法和情感，体验到对立效果从而发生改变；e.必要时支持抗拒行为，用后果给予教育。

    2.2.3  干预的策略

    治疗通过干预实现，一切干预都是为了求得预期的变化。干预策略是从“如何才能有效地促进改变”而制定的。a.改变认知是常用策略之一，但认知重建只能由患者进行，教师式的说教效果不大； b.存在决定意识，以改变存在来改革意识更有效；c.用思想控制思想比较难，而让患者用行为控制其思想就比较容易；d.给患者重新定位，对自身状态和处境的每一改变都予以肯定，步步为营前进；e.充分而及时地利用反馈，修正医患双方的行为；f.对症状过分关注而造成敏感反应，是大部分神经症患者的共同特征，用类似森田疗法的策略破坏其恶性循环，转移注意或相反集中注意都是可选的方法。

    以上所述可见策略疗法之一斑。

    3 . 策略疗法的道德问题

    策略疗法表现了一种用计策使患者接受诊治的精神，是否违背了尊重患者自愿的道德原则呢？我们认为“不”。第一，诊断和治疗的每一步都征得患者同意，这一点是完全坚持的。第二，这是针对亚洲人特征，更好地为他们服务而采取的对策。在缺乏心理治疗传统、心理知识不普及的情况下，疑虑勉强抗拒比西方国家严重；同时儒家文化传统使人习惯于服从权威、伪饰、被动、自主性差。罗杰斯的患者中心主义不适合亚洲人。第三，当患者讳疾忌医时，医生促其重视和接受治疗，正是心理医生关心患者利益、高度负责的崇高道德表现。如果采取"愿医便医，不愿便罢"的态度，才是缺乏爱心的冷漠。只要不是为赚钱而揽生意，医生的促进行为完全符合道德。

 

（心潮心灵花园 选编）

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