3.神经症与人格障碍。

    这并不是一个非此即彼的问题。近来，西方国家已经通行多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。

    据P.Tyrer(1983)，神经症病人的40%有人格障碍。又据A.Sims(1975)，一组神经症病人追踪12年发现70%有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25%。

    因此，弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。

    在不同的时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态，是完全可能的。

    A.Sims(1983)计算了关于神经症的14篇追踪研究报告中的资料，得出的结果是：神经症病人中有5.8%后来出现精神病。O.Brafos(1970)对住过院的神经症病人追踪12～22年，发现8%的病人后来因精神病而住院。

    在精神科工作中，这样的病人并非罕见：过去多年的表现无疑属于神经症和人格障碍的范围，而近来却是明显的精神病状态。对于这种病例，有些年轻的精神科医生往往争论不休，一方说是神经症，另一方说过去的所谓神经症只不过是精神病的早期。双方各执一词，谁也说服不了谁。假如几年前某病人经手术确证为阑尾炎，这一次手术确诊是胆囊炎，外科医生对这两个不同的诊断都不会怀疑。精神病学有什么理由断言，一位真正的神经症病人对任何一种精神病有终生绝对免疫力?

    值得注意的是，典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的，如果病人表现为典型的精神分裂症，那么，既往的临床相照例不是典型的神经症，病人过去的障碍与其说是持久而苦恼的心理冲突，不如说主要是社会适应不良的行为模式(尤其是人际关系上的异常行为)、模糊而有些奇怪的异常感知觉体验，以及性质不确定的心理生理障碍等。

    还有一点值得一提，神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。

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